Paket manager

Paket Manager vključuje zavarovanja za:

• Samoplačniške storitve v specialističnih ambulantah
• Zdravila
• Nadstandardna nastanitev v bolnišnici in zdravilišču

Kdo se lahko zavaruje?

Zavarujejo se lahko vsi, ki ne želite čakati na specialistični pregled in ste stari med 18. in 65. letom.

Kolikšna je premija?

V premijo je vključen 6,5% davek od prometa zavarovalnih poslov. Premija vključuje 7 % popust na število sklenjenih zavarovanj.

Kaj krije zavarovanje in kolikšno je zavarovalno kritje?

1. SAMOPLAČNIŠKE STORITVE V SPECIALISTIČNIH AMBULANTAH

Zavarovanje krije naslednje stroške do višine 5000 EUR letno:

• prvih in kontrolnih specialističnih ambulantnih pregledov ter laboratorijskih preiskav,
• osnovnih diagnostičnih preiskav - UZ, RTG, EEG, EMG, EKG, denzitometrije, cikloergometrije in drugih meritev delovanja telesnih funkcij,
• zahtevnejših diagnostičnih preiskav, kot sta CT - računalniška tomografija in MRI - magnetna resonanca, rentgen s kontrastnim sredstvom,
• fizioterapevtskih storitev v ambulantni obravnavi do zneska 800 EUR v zavarovalnem letu,
• medicinskih posegov v specialistično ambulantni obravnavi in neurgentnih operativnih posegov, za katere je čakalna doba v javnem sistemu od treh tednov.

Pregledi se opravljajo v samoplačniških specialističnih ambulantah izven sistema javnega obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Ob prvi sklenitvi ima zavarovanje dvomesečno čakalno dobo.

Postopek pri uveljavljanju zavarovanja SAMOPLAČNIŠKE STORITVE

• Za pregled pri specialistu potrebujete napotnico osebnega/splošnega zdravnika;
• Pokličete Zdravstveno asistenco AS na 080 81 10;
• Za vas bomo preverili, kakšne so čakalne vrste za izbrani specialistični pregled in vas napotili k izvajalcu, kjer boste čakali kar najmanj.

2. ZDRAVILA

Zavarovanje krije stroške do 500 € letno za:

• zdravila in magistralne pripravke, ki se predpisujejo na samoplačniški "beli" recept ter se izdajajo izključno v lekarnah (to so zdravila, ki niso razvrščena na pozitivno ali vmesno listo, zdravila z omejitvami predpisovanja v obveznem zdravstvenem zavarovanju -zdravila, označena z *, zdravila, ki sicer so uvrščena na pozitivno ali vmesno listo, vendar so predpisana v samoplačniških ambulantah) in
• doplačila za zdravila, ki so na seznamu t.i. medsebojno zamenljivih zdravil in imajo ceno višjo od najvišje priznane vrednosti (doplačila za originale). Zdravnik jih predpiše na "zeleni" recept in jih je potrebno doplačati. Doplačilo predstavlja razlika med dejansko ceno zdravila in najvišjo priznano vrednostjo na dan izdaje zdravila. Stroške razlike v ceni zavarovalnica krije na podlagi pisnega zahtevka za povrnitev stroškov in priloženih računov.

Pogoj za uveljavitev pravic iz tega zavarovanja je samoplačniški "beli recept", ki ga predpiše pristojni zdravnik z namenom zdravljenja ter izključno za osebno uporabo.

Ob prvi sklenitvi ima zavarovanje dvomesečno čakalno dobo.

Postopek pri uveljavljanju zavarovanja ZDRAVILA

Za zdravila in magistralne pripravke:

Oskrba z zdravili v Sloveniji:

• Zdravnik vam predpiše zdravilo na beli samoplačniški recept;
• V lekarni predložite vašo kartico zdravstvenega zavarovanja;
• Zavarovalnica plača stroške do višine zavarovalne vsote neposredno lekarni.

Oskrba z zdravili v tujini:

• Zdravnik vam predpiše zdravilo na beli samoplačniški recept;
• V lekarni poravnate stroške sami;
• Zavarovalnici predložite pisni zahtevek za povrnitev stroškov in predložite originalni recept in originalni račun, na zahtevo zavarovalnice pa tudi drugo dokumentacijo.

Za doplačila za zdravila nad najvišjo priznano vrednostjo:

• Zdravnik vam predpiše medsebojno zamenljivo zdravilo na zeleni recept, in je cena zdravila višja od najvišje priznane vrednosti (običajno gre za t.i. originalno zdravilo);
• V lekarni doplačate razliko v ceni.
• Zavarovalnici posredujete originalni izvod računa skupaj z zahtevkom za povrnitev stroškov;
• Znesek računa vam povrnemo najkasneje v 15 dneh.

3. NADSTANDARDNA NASTANITEV V BOLNIŠNICI IN ZDRAVILIŠČU

Zavarovanje krije nastanitev do 500 €:

• stroške nadstandardne nastanitve pri zdraviliškem in bolnišničnem zdravljenju. To je nastanitev v eno ali dvoposteljni sobi z nadstandardno opremo, kjer zdravilišče ali bolnišnica to omogoča in
• stroške prehrane v skladu s predpisano dietoterapijo,

Kritje doplačil za nadstandardno sobo zagotavljamo v vseh zdraviliščih v Sloveniji. V bolnišnicah so krita doplačila za nadstandardno sobo v okviru razpoložljivih kapacitet pri izvajalcu.

Ob prvi sklenitvi ima zavarovanje dvomesečno čakalno dobo.

Postopek pri uveljavljanju zavarovanja NADSTANDARDNA NASTANITEV V BOLNIŠNICI IN ZDRAVILIŠČU

• Pri osebnem zdravniku prejmete napotnico za bolnišnico, za zdravilišče pa vam napotitev odobri imenovani zdravnik ZZZS.
• Pokličete Zdravstveno asistenco AS na 080 81 10 za predhodno odobritev zavarovalnice in pomoč pri predhodni rezervaciji sobe.

Za vse informacije o nadstandardnem paketu MANAGER smo vam na voljo po telefonu 05 6643-210, ga. Nada Bednarik ali nada.bednarik@adriatic-slovenica.si