Zavarovanje krije stroške za:
- zdravila in magistralne pripravke, ki se predpisujejo na samoplačniški "beli" recept ter se izdajajo izključno v lekarnah (to so zdravila, ki niso razvrščena na pozitivno ali vmesno listo, zdravila z omejitvami predpisovanja v obveznem zdravstvenem zavarovanju - zdravila, označena z *, zdravila, ki sicer so uvrščena na pozitivno ali vmesno listo, vendar so predpisana v samoplačniških ambulantah) in
- doplačila za zdravila, ki so na seznamu t.i. medsebojno zamenljivih zdravil in imajo ceno višjo od najvišje priznane vrednosti (doplačila za originale). Zdravnik jih predpiše na "zeleni" recept in jih je potrebno doplačati. Doplačilo predstavlja razlika med dejansko ceno zdravila in najvišjo priznano vrednostjo na dan izdaje zdravila. Stroške razlike v ceni zavarovalnica krije na podlagi pisnega zahtevka za povrnitev stroškov in priloženih računov.
Pogoj za uveljavitev pravic iz tega zavarovanja je samoplačniški "beli recept", ki ga predpiše pristojni zdravnik z namenom zdravljenja ter izključno za osebno uporabo.
Ob prvi sklenitvi ima zavarovanje dvomesečno čakalno dobo.
Kdo se lahko zavaruje?
Zavarovanje lahko sklenete vsi, ki sklenete tudi zavarovanje paket SPECIALISTI in ZDRAVILA in ste stari od 18. do vključno 65. leta.
Trajanje zavarovanja
Zavarovanje lahko sklenete za dve leti, z možnostjo obnovitve.
Ob prvi sklenitvi je čakalna doba dva meseca. Čakalna doba ali karenca pomeni, da v tem času sicer plačujete premijo, vendar še ne morete uveljavljati pravic iz zavarovanja.
Popust
Če imate sklenjeno dopolnilno zdravstveno zavarovanje pri Adriaticu Slovenici, ste deležni dodatnega popusta v višini 5 %. Vsako dodatno zavarovanje v paketu nadstandardnih zavarovanj, prinaša dodatni paketni popust.
Postopek pri uveljavljanju zavarovanja ZDRAVILA
Za zdravila in magistralne pripravke:
Oskrba z zdravili v Sloveniji:
- Zdravnik vam predpiše zdravilo na beli samoplačniški recept;
- V lekarni predložite vašo kartico zdravstvenega zavarovanja;
- Zavarovalnica plača stroške do višine zavarovalne vsote neposredno lekarni.
Oskrba z zdravili v tujini:
- Zdravnik vam predpiše zdravilo na beli samoplačniški recept;
- V lekarni poravnate stroške sami;
- Zavarovalnici predložite pisni zahtevek za povrnitev stroškov in predložite originalni recept in originalni račun, na zahtevo zavarovalnice pa tudi drugo dokumentacijo.
Za doplačila za zdravila nad najvišjo priznano vrednostjo:
- Zdravnik vam predpiše medsebojno zamenljivo zdravilo na zeleni recept, in je cena zdravila višja od najvišje priznane vrednosti (običajno gre za t.i. originalno zdravilo);
- V lekarni doplačate razliko v ceni.
- Zavarovalnici posredujete originalni izvod računa skupaj z zahtevkom za povrnitev stroškov
- Znesek računa vam povrnemo najkasneje v 15 dneh.
Posebnosti
Zavarovalnica ne krije stroškov določenih zdravil na beli recept, ki so izključena iz zavarovanja skladno s posebnimi pogoji zavarovanja zdravil. To so na primer:
- vitamini, minerali, t.i. "zelena zdravila" in druga zdravila, ki se lahko izdajajo tudi v specializiranih prodajalnah (npr. Unicap, Q10, Bepanthen, Ca-C500S),
- ampulirana zdravila in zdravila v obliki injekcij (npr. Hyalgan),
- zdravila, ki so predpisana v preventivne namene,
- zdravila za odpravljanje androgene plešavosti (npr. PROPECIA),
- zdravila za zdravljenje erektilne disfunkcije (npr. VIAGRA, CIALIS),
- zdravila za uravnavanje telesne teže (npr. XENICAL, REDUCTIL), če teža bistveno ne vpliva na zdravje,
- sredstva za kontracepcijo,
- zdravila za zdravljenje različnih vrst zasvojenosti (npr. ZYBAN, NICORETTE).
