Dopolnilno zdravstveno zavarovanje

Kaj krije dopolnilno zdravstveno zavarovanje?

Zavarovanje krije stroške doplačil k zdravstvenim storitvam, ki jih obvezno zavarovanje ne krije v celoti.Višina doplačila, ki ga krije dopolnilno zdravstveno zavarovanje, je opredeljena v 23. členu Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju. Če poenostavimo: dopolnilno zdravstveno zavarovanje poskrbi za "doplačilo" zdravstvene storitve, za katero bi sicer morali doplačati iz lastnega žepa.

Za lažje razumevanje navajamo nekaj primerov. V primeru, da ne bi imeli sklenjenega dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja, bi vam za:

• operacijo zamenjave kolka v bolnišnici zaračunali doplačilo v višini 361,87 EUR, kar je 5 odstotkov polne cene operacije;
• ultrazvok srca in ožilja (ehokardiografija) v bolnišnici zaračunali doplačilo v višini 13,49 EUR (ali 15 odstotkov polne cene ultrazvoka);
• če bi potrebovali artroskopijo, bi morali iz lastnega žepa plačati 176,13 EUR ali 25 odstotkov do polne cene preiskave;
• dvotedensko terapijo v zdravilišču zaračunali doplačilo v višini 1.831,63 EUR (oziroma 90 odstotkov doplačila),

• očala s stanjšanimi stekli zaračunali doplačilo v višini 90 odstotkov, kar bi znašalo 178,38 EUR, fasetirano prevleko zoba pri zobozdravniku prav tako zaračunali doplačilo v višini 90 odstotkov, to je 121,33 EUR. Polna cena prevleke znaša 134,81 EUR. 

Kdo se lahko zavaruje?

Zavaruje se lahko vsaka oseba, ki ima po Zakonu status zavarovane osebe v obveznem zdravstvenem zavarovanju.

Kolikšna je premija?

• Mesečna premija s 3 % popustom znaša 25,70 EUR,
• Osnovna mesečna premija znaša 26,49 EUR,
• Plačevanje mesečne premije je lahko mesečno, trimesečno, polletno ali letno.
• Davek od prometa zavarovalnih poslov se ne obračunava.

Popusti

• 3 % popust za plačilo preko direktne bremenitve (trajni nalog), odtegljaja od plače, pokojnine
• 3 % popust za letno plačilo premije,
• 3 % popust za internetno sklenitev zavarovanja.

Popusti se med seboj izključujejo.

Kako do popusta?

• Zaposleni v podjetju izpolnijo Pristopno izjavo v podjetju in tako pristopijo k skupinski ponudbi in avtomatično prejmejo 3 % popust.
• Upokojenci, ki na Pristopni izjavi označijo način plačila z odtegljajem pri pokojnini preko ZPIZ-a se avtomatično vključijo v AS-ovo skupinsko ponudbo dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja in pridobijo 3 % popust. Vse potrebno z ZPIZ-om uredi zavarovalnica.
• Obrtniki in podjetniki lahko zavarovanje sklenejo in pridobijo 3 % popust pri zastopnikih Sklada obrtnikov in podjetnikov Ljubljana, ne glede na to, ali so njihovi člani ali ne.
• Vsi ostali pa lahko pridobijo svojo Pristopno izjavo na vseh agencijah in enotah Adriatica Slovenice in v KD Finančnih točkah. Vsakdo lahko pridobi 3 % popust, če se odloči za plačilo mesečne premije preko trajnega naloga, z odtegljajem pri plači, pokojnini in internetno sklenitev zavarovanja.

Kdaj je potrebno skleniti zavarovanje?

• ob izgubi statusa dijaka ali študenta (tudi v času pavziranja) oz.
• najkasneje ob dopolnjenem 26. letu starosti.

Zakon določa, da se posamezniku, ki se ne vključi v zavarovanje v roku enega leta od dne, ko postane zavezanec za doplačila, z vsakim polnim nezavarovanim letom, premija poviša za 3 odstotke. Enako velja za vse, ki bodo prekinili zavarovanje in nato ponovno vstopili v zavarovanje po več kot letu dni. Za izračun števila polnih nezavarovanih let se upoštevajo vsi dnevi po 1. 1. 2006. Skupno povišanje je lahko največ v višini 80 %.

Kdaj prične veljati zavarovanje?

Zavarovanje prične veljati s 1. v naslednjem mesecu po sklenitvi, če ni dogovorjeno drugače.

Pri Adraitcu Slovenici vam omogočamo, da vam dopolnilno zdravstveno zavarovanje velja že naslednji dan po sklenitvi. Za več informacij obiščite našo najbližjo poslovno enoto ali nas pokličite na brezplačno telefonsko številko 080 11 10.

Trajanje zavarovanja

Zavarovanje se sklene za najmanj eno leto, izjemoma za krajše obdobje za osebe, katerih status zavarovane osebe v zdravstvenem zavarovanju je časovno omejen. Zavarovalec oziroma zavarovanec lahko odpove pogodbo po poteku enega leta. Odpovedni rok je tri mesece.

Čakalna doba

Čakalna doba je obdobje, ko zavarovanec plačuje premijo, a nima zavarovalnega kritja. To pomeni, da mora zavarovanec prve tri mesece od sklenitve dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja sam kriti vse stroške doplačil zdravstvenih storitev.

A pozor, to ne velja za vse, temveč le za dve skupini oseb:

• za vse osebe, ki niso sklenili zavarovanja v roku enega meseca od dneva, ko postanejo zavezanci za obvezno in dopolnilno zdravstveno zavarovanje. To so običajno študentje ali dijaki, ki jim preteče status in ne sklenejo zavarovanja pravočasno;
• za vse osebe, ki bi odpovedale dosedanje dopolnilno zdravstveno zavarovanje in novega zavarovanja ne bi sklenile v roku enega meseca.

Starši in študentje, POZOR! Preverite, kdaj se izteče študentski status. Študentje oz. dijaki morajo v roku enega meseca po preteku statusa skleniti dopolnilno zdravstveno zavarovanje, sicer tudi zanje velja trimesečna čakalna doba.

Prekinitev zavarovanja pri sklepanju na daljavo

Zavarovalec ima ob sklenitvi zavarovanja po internetu pravico, da v roku 15 dni od dneva sklenitve zavarovanja odstopi od zavarovalne pogodbe, če zavarovalni primer še ni nastal. Odstop mora biti pisen in vložen na zavarovalnico do izteka roka, pri čemer se šteje, da je vložen v roku, če je do izteka roka priporočeno oddan na pošti. Zavarovalnica je v tem primeru upravičena obdržati zavarovalno premijo (stroške) za vsak dan zavarovalnega kritja. Zavarovalec nima pravice do odstopa od pogodbe pri zavarovalnih pogodbah z veljavnostjo, krajšo od enega meseca.