Dopolnilno zdravstveno zavarovanje AS za mlade

Kdo mora skleniti dopolnilno zdravstveno zavarovanje?

• dijaki in študenti, ki vam poteče status oz.
• vsi po dopolnjenem 26. letu starosti.

Ker postanete zavezanci za doplačila zdravstvenih storitev, si morate sami urediti obvezno in dopolnilno zdravstveno zavarovanje. To pomeni, da si morate mesec dni pred potekom statusa ali dopolnjenim 26. letom poleg statusa v obveznem zdravstvenem zavarovanju (na ZZZS), urediti tudi dopolnilno zdravstveno zavarovanje. V nasprotnem primeru, boste morali storitve pri zdravniku plačevati iz svojega žepa.

Zakaj je potrebno skleniti zdravstveno zavarovanje po preteku statusa dijaka ali študenta?

• V trenutku, ko izgubiš status dijaka, študenta ali dopolniš 26. let moraš doplačati stroške zdravljenja, ki jih obvezno zavarovanje ne krije v celoti (zdravstvene, bolnišnične, zdraviliške in zobozdravstvene storitve, zdravila, reševalni prevozi, medicinski pripomočki ipd.).
• S sklenitvijo dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja plača te storitve namesto tebe zavarovalnica.

Bodi POZOREN na datum zaključka ali prekinitve šolanja!

• Zakon določa, da je zavarovanje potrebno skleniti v roku enega meseca po poteku statusa.
• V nasprotnem primeru te doleti trimesečna čakalna doba, kar pomeni, da moraš prve 3 mesece sam plačevati zdravstvene storitve pri zdravniku, zobozdravniku, ... kljub temu, da boš plačeval premijo in ti bo zavarovanje že veljalo.

Kakšna je CENA dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja?

• Osnovna premija brez popusta znaša 26,49 EUR mesečno.
• Z letnim plačilom, s plačilom preko trajnega naloga, odtegljaja od plače ali z internetno sklenitvijo, se premija zniža za 3% in znaša 25,70 EUR mesečno.

Kaj moram storiti za PRAVOČASNO sklenitev zdravstvenega zavarovanja?

Za sklenitev dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja lahko izbiraš med naslednjimi možnostmi, vsekakor pa ne pozabi na enomesečni rok:

• Skleni zdaj preko interneta ali
• oglasi se v naši najbližji poslovalnici. S seboj prinesi osebno izkaznico in kartico zdravstvenega zavarovanja, potrebovali bomo tudi tvojo davčno številko ali
• pokliči na našo brezplačno modro številko 080 11 10 in na dom ti bomo poslali obrazec in predstavitveno gradivo. Izpolnjeni obrazec v priloženi kuverti pošlji na naš naslov in na dom boš prejel v podpis zavarovalno polico.

Kaj krije zavarovanje?

Zavarovanje vas razbremeni doplačil k zdravstvenim storitvam, ki jih obvezno zavarovanje ne krije v celoti:

• v osnovni zdravstveni dejavnosti,
• pri zdravljenju zobnih in ustnih bolezni in zobnoprotetičnem zdravljenju
• pri specialistično ambulantnem zdravljenju,
• pri bolnišničnem zdravljenju, vključno s storitvami nastanitve in prehrane, intenzivne terapije in pri drugih najzahtevnejših diagnostičnih, terapevtskih in rehabilitacijskih posegih,
• pri presajanju organov,
• pri ugotavljanju in zdravljenju zmanjšane plodnosti, umetne oploditve, sterilizacije in umetne prekinitve nosečnosti,
• pri zdravljenju v tujini,
• pri zdraviliškem zdravljenju skladno s pravili obveznega zdravstvenega zavarovanja,
• za zdravila na recept skladno z veljavno listo (pozitivna in vmesna),
• za očesne, ortopedske, ortotične, slušne in druge pripomočke, za reševalne prevoze v nenujnih primerih, skladno z indikacijami.

Višina doplačila, ki ga krije to zavarovanje je opredeljena v 23. členu Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju.

Kdaj prične veljati zavarovanje?

Zavarovanje prične veljati s 1. v naslednjem mesecu po sklenitvi, če ni dogovorjeno drugače. Pri Adriaitcu Slovenici vam omogočamo, da vam dopolnilno zdravstveno zavarovanje velja že naslednji dan po sklenitvi. Za več informacij obiščite našo najbližjo poslovno enoto ali nas pokličite na brezplačno telefonsko številko 080 11 10.

Pribitek na pozni vstop

Zakon določa, da se posamezniku, ki se ne vključi v zavarovanje v roku enega leta od dne, ko postane zavezanec za doplačila, z vsakim polnim nezavarovanim letom, premija poviša za 3 odstotke. Enako velja za vse, ki bodo prekinili zavarovanje in nato ponovno vstopili v zavarovanje po več kot letu dni. Za izračun števila polnih nezavarovanih let se upoštevajo vsi dnevi po 1. 1. 2006. Skupno povišanje je lahko največ v višini 80 %.

Trajanje zavarovanja

Zavarovanje se sklene za najmanj eno leto, izjemoma za krajše obdobje za osebe, katerih status zavarovane osebe v zdravstvenem zavarovanju je časovno omejen. Zavarovalec oz. zavarovanec lahko odpove pogodbo po poteku enega leta. Odpovedni rok je tri mesece.

Čakalna doba

Čakalna doba je obdobje, ko zavarovanec plačuje premijo, a nima zavarovalnega kritja. To pomeni, da mora zavarovanec prve tri mesece od sklenitve dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja sam kriti vse stroške doplačil zdravstvenih storitev. A pozor, to ne velja za vse, temveč le za dve skupini oseb:

• za vse osebe, ki niso sklenili zavarovanja v roku enega meseca od dneva, ko postanejo zavezanci za obvezno in dopolnilno zdravstveno zavarovanje. To so običajno študentje ali dijaki, ki jim preteče status in ne sklenejo zavarovanja pravočasno;
• za vse osebe, ki bi odpovedale dosedanje dopolnilno zdravstveno zavarovanje in novega zavarovanja ne bi sklenile v roku enega meseca.

Starši in študentje, POZOR! Preverite, kdaj se izteče študentski status. Študentje oz. dijaki morajo v roku enega meseca po preteku statusa skleniti dopolnilno zdravstveno zavarovanje, sicer tudi zanje velja trimesečna čakalna doba.

Prekinitev zavarovanja pri sklepanju na daljavo

Zavarovalec ima ob sklenitvi zavarovanja po internetu pravico, da v roku 15 dni od dneva sklenitve zavarovanja odstopi od zavarovalne pogodbe, če zavarovalni primer še ni nastal. Odstop mora biti pisen in vložen na zavarovalnico do izteka roka, pri čemer se šteje, da je vložen v roku, če je do izteka roka priporočeno oddan na pošti. Zavarovalnica je v tem primeru upravičena obdržati zavarovalno premijo (stroške) za vsak dan zavarovalnega kritja. Zavarovalec nima pravice do odstopa od pogodbe pri zavarovalnih pogodbah z veljavnostjo, krajšo od enega meseca.