Adriatic Slovenica Zavarovalna druzba d.d., clanica skupine KD Group 

Kdo se lahko zavaruje?

Zavarovanje lahko sklenete vsi, ki sklenete tudi zavarovanje samoplačniških storitev v specialističnih ambulantah in ste stari od 15. do vključno 65. leta.

Zavarovalno obdobje?

Zavarovanje lahko sklenete za dve leti, z možnostjo obnovitve.

Ob prvi sklenitvi je čakalna doba dva meseca. Čakalna doba ali karenca pomeni, da v tem času sicer plačujete premijo, vendar še ne morete uveljavljati pravic iz zavarovanja.

Kaj krije zavarovanje?

Zavarovanje krije stroške zdravil, predpisanih na samoplačniški recept. Pomembna novost v zavarovanju je, da krije tudi doplačila za zdravila nad najvišjo priznano vrednostjo, ki so predpisana na zeleni recept.

1. Kritje stroškov zdravil, predpisanih na samoplačniški recept

Zavarovanje krije stroške magistralnih pripravkov in zdravil, predpisanih na samoplačniški - beli recept. Zdravila morajo imeti dovoljenje za promet v Republiki Sloveniji, izdajajo pa se lahko izključno v lekarnah. Zdravila, ki jih je možno dobiti brez recepta, niso krita, ravno tako ne zdravila, izdana za preventivne namene, zdravila za zalogo in podobno. Zdravila na samoplačniški recept so lahko predpisana ali pri zdravniku v samoplačniški ambulanti ali pa v zdravstvenem domu (javni sistem). V slednjem primeru lahko zdravnik predpiše na beli recept le tista zdravila, ki jih obvezno zdravstveno zavarovanje ne krije, to so t.i. nerazvrščena zdravila ali zdravila z omejitvami predpisovanja.

Zavarovalnica krije predpisana zdravila v količini, ki so potrebna za zdravljenje akutnega stanja, pri kroničnih boleznih ali stanjih pa največ za 3 mesece.

2. Doplačila za zdravila nad najvišjo priznano vrednostjo

Zavarovanje zdravil krije tudi doplačila za zdravila, ki so na listi tako imenovanih medsebojno zamenljivih zdravil in ki imajo ceno višjo od najvišje priznane vrednosti. Običajno gre za dražja zdravila, tako imenovana originalna zdravila. Omenjena zdravila so predpisana na zelenem receptu. Zdravila so sicer krita iz obveznega in dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja, vendar le do najvišje priznane vrednosti, tako da je zavarovanec za razliko do polne cene samoplačnik. Z zavarovanjem zdravil imate sedaj krito tudi to razliko v ceni zdravila.

Kolikšna je premija?

Premija je enotna za vse, ne glede na starost.

Letna premija	Zavarovalna vsota
33,23 EUR	220 EUR

V premijo je že vključen 6,5% davek od prometa zavarovalnih poslov.

V kolikor imate sklenjeno dopolnilno zdravstveno zavarovanje pri Adriaticu Slovenici, ste deležni dodatnega popusta v višini 5 %. Vsako dodatno zavarovanje v paketu nadstandardnih zavarovanj, prinaša dodatni paketni popust.

Posebnosti

Zavarovalnica ne krije stroškov določenih zdravil na beli recept, ki so izključena iz zavarovanja skladno s posebnimi pogoji zavarovanja zdravil. To so na primer:

• vitamini, minerali, t.i. "zelena zdravila" in druga zdravila, ki se lahko izdajajo tudi v specializiranih prodajalnah (npr. Unicap, Q10, Bepanthen, Ca-C500S),
• ampulirana zdravila in zdravila v obliki injekcij (npr. Hyalgan),
• zdravila, ki so predpisana v preventivne namene,
• zdravila za odpravljanje androgene plešavosti (npr. PROPECIA),
• zdravila za zdravljenje erektilne disfunkcije (npr. VIAGRA, CIALIS),
• zdravila za uravnavanje telesne teže (npr. XENICAL, REDUCTIL), če teža bistveno ne vpliva na zdravje,
• sredstva za kontracepcijo,
• zdravila za zdravljenje različnih vrst zasvojenosti (npr. ZYBAN, NICORETTE).

Zavarovalnica jamči za plačilo stroškov zdravil le za bodoče in negotove ter od pogodbenih strank neodvisne dogodke!

Kako uveljavljam zavarovanje?

- Za zdravila, predpisana na beli recept

Pravica iz zavarovanja nastane, ko vam pristojni zdravnik predpiše zdravilo na samoplačniški recept. Uveljavljate jo s Kartico zdravstvenega zavarovanja v vseh lekarnah v Sloveniji in sicer do višine zavarovalne vsote. Pri oskrbi z zdravili v tujini stroške poravnate sami, zavarovalnica pa vam jih na podlagi zahtevka povrne. Če uveljavljate zahtevek za vračilo stroškov direktno pri zavarovalnici, je poleg pisnega zahtevka za povrnitev stroškov potrebno dostaviti še originalni recept, originalni račun, na zahtevo zavarovalnice pa tudi drugo dokumentacijo.

Pri zdravljenju prekomerne telesne teže in pri hormonskem zdravljenju s kontraceptivi uveljavljate povrnitev stroškov izključno pri zavarovalnici. Pisnemu zahtevku priložite pisno mnenje zdravnika, originalni recept in originalni račun iz lekarne.

- Za doplačila za zdravila nad najvišjo priznano vrednostjo

Pravica iz zavarovanja nastane, ko vam pristojni zdravnik na zeleni recept predpiše medsebojno zamenljivo zdravilo, katerega cena v lekarni je višja od najvišje priznane vrednosti, na receptu pa ne sme biti označbe "ne zamenjuj". Stroške razlike v ceni vam krijemo na podlagi pisnega zahtevka za povrnitev stroškov in priloženih računov.

Pravice iz zavarovanja uveljavljate neposredno pri zavarovalnici, pisnemu zahtevku pa priložite originalni račun iz lekarne.