Dopolnilno zdravstveno zavarovanje
Kdo se lahko zavaruje?
Zavaruje se lahko vsaka oseba, ki ima po Zakonu status zavarovane osebe v obveznem zdravstvenem zavarovanju.
Kolikšna je premija?
- Osnovna mesečna premija znaša 24,59 EUR.
- Plačevanje mesečne premije je lahko mesečno, trimesečno ali polletno.
- Mesečna premija s 3 % popustom znaša 23,85 EUR.
Zavarovalna premija dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja mora biti enaka za vse zavarovance v posamezni zavarovalnici. Zakon dovoljuje največ 3 % popust, ko ima zavarovalnica pri skupinskem načinu sklepanja ali v drugih podobnih primerih nižje administrativne stroške (plačevanje premije preko trajnega naloga, z odtegljajem od plače, sklenitvijo prek spleta...). Pri sklenitvi dopolnilnega zavarovanja prek spleta, vam popust obračunamo ob plačilu.
Popusti
Adriatic Slovenica dodeljuje naslednje popuste:
- popust za skupinsko sklenitev v višini 3 % od premije ali
- popust za plačilo preko direktne bremenitve (trajni nalog) v višini 3 % od premije,
- popust za internetno sklenitev zavarovanja v višini 3 % od premije.
Kako do popusta?
- Zaposleni v podjetju izpolnijo Pristopno izjavo v podjetju in tako pristopijo k skupinski ponudbi in avtomatično prejmejo 3 % popust.
- Upokojenci, ki na Pristopni izjavi označijo način plačila z odtegljajem pri pokojnini preko ZPIZ-a se avtomatično vključijo v AS-ovo skupinsko ponudbo dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja in pridobijo 3 % popust. Vse potrebno z ZPIZ-om uredi zavarovalnica.
- Obrtniki in podjetniki lahko zavarovanje sklenejo in pridobijo 3 % popust pri zastopnikih Sklada obrtnikov in podjetnikov Ljubljana, ne glede na to, ali so njihovi člani ali ne.
- Vsi ostali pa lahko pridobijo svojo Pristopno izjavo na vseh agencijah in enotah Adriatica Slovenice in v KD Finančnih točkah. Vsakdo lahko pridobi 3 % popust, če se odloči za plačilo mesečne premije preko trajnega naloga, z odtegljajem pri plači, pokojnini in internetno sklenitev zavarovanja.
Kdaj je potrebno skleniti zavarovanje?
Zakon določa, da se posamezniku, ki se ne vključi v zavarovanje v roku enega leta od dne, ko postane zavezanec za doplačila, z vsakim polnim nezavarovanim letom, premija poviša za 3 odstotke. Enako velja za vse, ki bodo prekinili zavarovanje in nato ponovno vstopili v zavarovanje po več kot letu dni. Za izračun števila polnih nezavarovanih let se upoštevajo vsi dnevi po 1. 1. 2006. Skupno povišanje je lahko največ v višini 80 %.
Kdaj prične veljati zavarovanje?
Zavarovanje prične veljati s prvim v naslednjem mesecu po sklenitvi, če ni dogovorjeno drugače.
Pri Adraitcu Slovenici vam omogočamo, da vam dopolnilno zdravstveno zavarovanje velja že naslednji dan po sklenitvi. Za več informacij obiščite našo najbližjo poslovno enoto ali nas pokličite na brezplačno telefonsko številko 080 11 10.
Zavarovalno obdobje
Zavarovanje se sklene za najmanj eno leto, izjemoma za krajše obdobje za osebe, katerih status zavarovane osebe v zdravstvenem zavarovanju je časovno omejen.
Zavarovalec oziroma zavarovanec lahko odpove pogodbo po poteku enega leta. Odpovedni rok je tri mesece.
Čakalna doba
Čakalna doba je obdobje, ko zavarovanec plačuje premijo, a nima zavarovalnega kritja. To pomeni, da mora zavarovanec prve tri mesece od sklenitve dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja sam kriti vse stroške doplačil zdravstvenih storitev. A pozor, to ne velja za vse, temveč le za dve skupini oseb:
- za vse osebe, ki jim do začetka zavarovanja poteče več kot en mesec od dneva, ko postanejo zavezanci za obvezno in dopolnilno zdravstveno zavarovanje. To so običajno študentje ali dijaki, ki jim preteče status;
- za vse osebe, ki bi odpovedale dosedanje dopolnilno zdravstveno zavarovanje in novega zavarovanja ne bi sklenile v roku enega meseca.
Kaj krije zavarovanje?
Zavarovanje vas razbremeni stroškov doplačil k zdravstvenim storitvam, ki so kot pravica opredeljene v obveznem zdravstvenem zavarovanju, vendar jih obvezno zavarovanje ne krije v celoti:
- v osnovni zdravstveni dejavnosti,
- pri zdravljenju zobnih in ustnih bolezni,
- pri zobnoprotetičnem zdravljenju,
- pri specialistično ambulantnem zdravljenju,
- pri bolnišničnem zdravljenju, vključno s storitvami nastanitve in prehrane, intenzivne terapije in pri drugih najzahtevnejših diagnostičnih, terapevtskih in rehabilitacijskih posegih,
- pri presajanju organov,
- pri ugotavljanju in zdravljenju zmanjšane plodnosti, umetne oploditve, sterilizacije in umetne prekinitve nosečnosti,
- pri zdravljenju v tujini,
- pri zdraviliškem zdravljenju skladno s pravili obveznega zdravstvenega zavarovanja,
- za zdravila na recept skladno z veljavno listo (pozitivna in vmesna),
- za očesne, ortopedske, ortotične, slušne in druge pripomočke, za reševalne prevoze v nenujnih primerih, skladno z indikacijami.
Višina doplačila oz. razlika do polne vrednosti zdravstvenih storitev, zdravil in pripomočkov je določena z zakonodajo, opredeljeno v 23. členu Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju .
Prekinitev zavarovanja
Zavarovalec ima ob sklenitvi zavarovanja po internetu pravico, da v roku 15 dni od dneva sklenitve zavarovanja odstopi od zavarovalne pogodbe, če zavarovalni primer še ni nastal. Odstop mora biti pisen in vložen na zavarovalnico do izteka roka, pri čemer se šteje, da je vložen v roku, če je do izteka roka priporočeno oddan na pošti. Zavarovalnica je v tem primeru upravičena obdržati zavarovalno premijo (stroške) za vsak dan zavarovalnega kritja. Zavarovalec nima pravice do odstopa od pogodbe pri zavarovalnih pogodbah z veljavnostjo, krajšo od enega meseca.
POSEBNOSTI
Do ureditve davčne obravnave dopolnilnih zdravstvenih zavarovanj v zakonu, ki ureja davek od prometa zavarovalnih poslov, se davek od prometa zavarovalnih poslov ne obračunava.
